●哪些住院参保人可以报销?
出院主要诊断符合海南省医保报销病种的,且住院期间有相应治疗的。
●哪些住院参保人不能报销?
1、出院主要诊断不符合海南省医保报销病种的;
2、住院的目的是检查没有相应治疗的;
●出院后在医保服务窗口递交材料多久可以报销?
1、城镇职工医疗保险:材料齐全,即时报销;
2、城镇职工生育保险:材料齐全,且当月保费到账的即时报销;材料齐全,但当月保费未到账的,22个工作日后才能报销(如出现单位不及时缴纳社保,是否能报销,以参保地社保经办部门的认定为准)。
3、城乡居民医疗保险:材料齐全,即时报销;
4、跨省异地医疗保险:材料齐全,即时报销。
●哪些险种可以直接报销?
1、海南省城镇职工医疗保险;
2、海南省城镇职工生育保险;
3、海南省城镇居民医疗保险;
4、跨省异地城镇职工医疗保险(以备案信息为准,需持社保卡);
5、跨省异地城乡居民医疗保险(以备案信息为准,需持社保卡)。
●各个险种报销需要哪些材料?能报销多少钱?
险种 | 险别 | 需要提供的材料 | 报销比例 |
城镇职工生育保险 | 门诊人流 | 社保卡、身份证、结婚证、门诊病历本(B超单和手术记录单)、疾病证明书、门诊发票 | 根据定额报销,8周以下620元;8周以上680元 |
产检 | 不需要提供材料,和分娩出院一起报销 | 根据参保情况和怀胎月份进行定额报销,定额每月100元,封顶1000元,保费要按时到账 | |
住院分娩 | 入院24小时内提供:社保卡、身份证、准生证、结婚证(用配偶身份报销的) | 100%(不予报销的除外) | |
城镇职工医疗保险 | 门诊慢性病 | 慢性病审批表、社保卡、身份证 | 定额报销(各个病种报销有差别,具体到医保办服务窗口咨询) |
疾病住院 | 入院24小时内提供:社保卡、身份证 出院后补提供:报销资料(病案首页、出院记录、费用总清单) | 在职:85%(起付线800元/年) 退休:90%(起付线600元/年),男性工龄要满30年,女性工龄要满25年,每年一年报销比例少3%。 不予报销的除外 | |
城乡居民医疗保险 | 门诊慢性病 | 慢性病审批表、社保卡、身份证(户口本) | 定额报销(各个病种报销有差别,具体到医保办服务窗口咨询) |
门诊人流 | 不报销 | ||
产检 | 不报销 | ||
普通住院 | 入院24小时内提供:社保卡、身份证、准生证(分娩的提供)、意外伤审批表(入院后凭社保卡或身份证到医保办服务窗口领取) | 1、起付线:350元/年 | |
跨省 异地医保 | 门诊慢性病 | 在我院无法报销,具体能否报销(如何报销)咨询参保地 | |
住院分娩 | 在我院无法报销,具体能否报销(如何报销)咨询参保地 | ||
疾病住院 | 入院24小时内提供:社保卡、身份证 | 根据备案信息返回的报销比例 |
温馨提示:除社保卡外的证件需要提供复印件,复印件需要交到医保办服务窗口。
●新生儿如何参保?住院怎么报销?
新生儿自出生起90天内(含90天)凭医学出生证明办理当年城乡居民基本医疗保险参保手续,自出生之日起按规定享受当年度和次年度城乡居民保险待遇。超过90天的不予补办参保手续(具体怎样办理参保手续咨询:海口地区咨询各区合管办(龙华区要咨询政府服务办公室);其他市县咨询当地税务部门或社保局)。
●国外医疗保险是否可以报销?
目前还不能报销国外的医疗保险。
●跨省异地医保哪些险种可以直接报销?
1、城镇职工医疗保险:需要在参保地备案,凭社保卡到医保办服务窗口读卡,能通过读卡器读到备案信息且符合海南省医保报销政策的就能报销。
2、城镇职工生育保险:不可以,需凭相关材料到参保地社保经办机构询问能否报销。
3、城乡居民医疗保险:需要在参保地备案,凭社保卡到医保办服务窗口读卡,能通过读卡器读到备案信息且符合海南省医保报销政策的就能报销。
●城镇职工生育保险可以报销哪些计划生育手术和报销多少钱?
手术病种 | 定额报销标准 |
人流(含药流)(8周以下) | 620元 |
人流(含药流)(8周以上) | 680元 |
放环 | 450元 |
取环 | 170元 |
取环+放环 | 620元 |
取环+人流+上环 | 1240元 |
人流+上环 | 1070元 |
取环+人流 | 790元 |
中期引产(14—28周) | 1800元 |
晚期引产(28周以上) | 2400元 |
输精管结扎术 | 2000元 |
输卵管结扎术 | 2000元 |
输卵管复通术 | 4000元 |
●如何办理医保报销?
1、入院24小时内提供医保报销所需要的证件给病房主管医生进行人证核对;
2、入院48小时内凭病房主管医生提供的“医疗保险人证核对确认表”和相关证件到医保服务窗口入院医保登记;
3、出院后凭“医疗保险人证核对确认表”、报销资料和相关证件到医保服务窗口审核报销。
●出院后符合医保报销的需要凭哪些材料申请报销?
1、医保入院登记的那份材料(医保登记后转交主管医生保管,出院的时候要叫主管医生提供);
2、出院记录;
3、病案首页;
4、疾病证明(妇产科相关的提供);
5、费用总清单
●医保住院报销流程
●扶贫对象住院有什么政策?
1、住院期间免交押金;
2、出院诊断符合医保报销的,享受“一站式”医保报销,“一站式”医保报销的顺序是,(1)新农合、(2)大病医保、(3)大病补充保险、(4)民政救助、(5)医疗兜底。经“一站式”医保报销后,大概能报销住院总费用的90%,剩下的10%个人在出院医保结算的时候要支付。
温馨提示:扶贫对象在办理入院的时候要提供扶贫手册或提供身份证号码,经核实属于扶贫对象的享受住院期间免交押金,出院后符合医保报销的享受“一站式”医保报销服务。
●省外转诊流程?
转诊条件:我院因医疗技术原因无法治疗,科室主任建议转诊的才能转诊,凡个人要求、为方便照顾参保人等原因的不能转诊。
●医保办服务窗口服务时间?
周一至周五,上午(法定休息日除外):8:00—12:00 下午:2:30—5:30
●医保办咨询电话?
龙昆南路海南省妇幼保健院院区:0898—36681306;
长滨路海南省儿童医院院区:0898—36699228。